bệnh án bướu giáp đa nhân

Bướu cổ hai bên không quá đe dọa đến sức khỏe của người bệnh tuy nhiên, trong bất cứ trường hợp nào phát hiện thấy nhân giáp với các đặc điểm đa dạng, khác thường, việc chẩn đoán và điều trị luôn đòi hỏi sự tích cực, can thiệp sớm để phòng ngừa các biến chứng có thể xảy ra. Bướu đa nhân tuyến giáp sẽ có biểu hiện như thế nào? Bệnh tiến triển âm thầm nên gần như không có biểu hiện triệu chứng rõ rệt. Cho đến khi những nhân giáp lớn, bạn có thể gặp phải những triệu chứng như: - Cảm giác cổ mình to hơn, sờ có khối u - Cảm giác nuốt 2. Bướu giáp nhân. Bướu giáp nhân có dạng đơn nhân hoặc nhiều nhân (bướu giáp đa nhân) lành tính, người bệnh sẽ thấy có nhiều khối tròn đường kính từ 0.5 cm đến vài cm ở quanh cổ. Bài viết Đánh giá chất lượng cuộc sống và kết quả phẫu thuật của bệnh nhân sau phẫu thuật tuyến giáp nội soi đường miệng Thông tư 15/TTLT - Hướng dẫn việc quản lý kinh phí phòng và chống bệnh bướu cổ do Bộ Tài Chính ban hành Trang chủ Văn bản pháp luật Les Sites De Rencontres Sont Ils Efficaces. Bệnh bướu giáp được phân làm 2 loại chính là bướu giáp lan tỏa và bướu giáp có đơn hoặc đa nhân. Trong đó đặc biệt lưu ý vì mức độ nguy hiểm của dạng bướu giáp đa nhân. Người bệnh cần phải được phát hiện và điều trị kịp thời, nếu không sẽ gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng về sau. Hãy cùng Docosan tìm hiểu các dấu hiệu chẩn đoán bệnh và cách điều trị nhé! Tóm tắt nội dung1 Tổng quan bướu giáp đa nhân2 Dấu hiệu của bệnh bướu giáp đa nhân3 Chẩn đoán bướu giáp đa nhân4 Điều trị bướu giáp đa Điều trị nội Xạ trị5 Phẫu thuật cắt bướu giáp đa nhân Tổng quan bướu giáp đa nhân Nhân giáp là tình trạng tăng sinh mô tế bào giáp tạo thành nhân trong tuyến, có thể là nhân đặc hoặc nang rỗng chứa dịch. Tùy thuộc vào dạng tế bào tuyến giáp cấu tạo của nhân, mà chúng có thể là bệnh lành tính hoặc ác tính, đồng thời dựa vào mức độ tiết hormone giáp mà gây ra cường giáp hoặc suy giáp. Bướu nhân đa giáp thường được phát hiện tình cờ với việc thăm khám bởi bác sĩ hoặc siêu âm tuyến giáp. Đa số nhân giáp là lành tính, chỉ khoảng 5% nhân giáp tồn tại có ung thư ác tính. Bướu giáp đa nhân có thể là bướu độc, khi tạo ra quá nhiều hormone tuyến giáp và gây ra hội chứng cường giáp hoặc không độc với cơ thể. Tuổi càng cao sẽ tăng nguy cơ mắc bướu giáp đa nhân, trung bình nhóm 18-40 tuổi là có tần suất mắc bệnh cao nhất hiện nay. Giới nữ dễ mắc bệnh hơn nam, khoảng gấp 9 lần nam giới, ngược lại nhân giáp ác tính thường gặp ở nam nhiều hơn nữ. Hầu hết các khối bướu giáp đa nhân sẽ không gây ra các triệu chứng rõ ràng và thường được tình cờ phát hiện khi kiểm soát sức khỏe định kỳ hoặc trong quá trình xét nghiệm để chẩn đoán và điều trị bệnh lý khác. Trong trường hợp bướu giáp đa nhân gây nhiễm độc giáp, người bệnh thường đến khám bác sĩ vì các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh cường giáp. Thay đổi tinh thần dễ kích động, cáu gắt vô cớ, khó tập trung, mệt mỏi nhưng khó vào giấc mạch đánh trống lồng ngực, cảm giác đau vùng trước tim, thường xuyên có cảm giác nghẹt thở. Biến đổi điều hòa thân nhiệt Vã mồ hôi nhiều ở bàn tay và ngực, thường hay khát nước và uống loạn tiêu hóa Đi ngoài nhiều lần, kèm buồn nôn hay đau bụng, thường xuyên bị táo bón và cảm giác mót rặn. Bướu giáp đa nhân phát triển càng lớn có thể gây các biểu hiện chèn ép cơ quan và tổ chức mô xung quanh như Chèn ép khí quản gây khó thở và ngủ ép dây thần kinh quặt ngược gây nói khàn, nói hai giọng hay nói ép tĩnh mạch chủ trên gây phù kiểu áo khoác ở mặt, cổ, lồng ngực, hai tay kèm tăng tuần hoàn bàng hệ vùng thể dùng thước dây đo vòng cổ của người bệnh, đặt thước ngang qua nơi tuyến giáp lớn nhất và đo để giúp theo dõi diễn biến qua điều trị. Chẩn đoán bướu giáp đa nhân Người bị bệnh bướu basedow thường dễ dàng được chẩn đoán nếu tập hợp đầy đủ những triệu chứng điển hình đã kể trên. Trong những trường hợp chưa đủ điều kiện chẩn đoán thì bác sĩ sẽ đưa ra chỉ định một số xét nghiệm giúp xác định bệnh được chính xác nhất như Định lượng kháng thể TSH và TRAb trong máu sẽ tăngĐịnh lượng hormon T3, T4 trong máu cao trong khi nồng độ TSH lại giảm nhiềuSiêu âm tuyến giápXạ hình tuyến giáp cho hình ảnh tuyến giáp bắt iod phóng xạ. Trong số các xét nghiệm thì siêu âm tuyến giáp là tốt nhất để kiểm tra tuyến giáp. Hình ảnh siêu âm sẽ cho phép bác sĩ đánh giá kích thước của tuyến giáp và các đặc điểm đặc biệt của nhân giáp bao gồm kích thước, số lượng, nếu có vôi hóa, xác định mức độ phản âm, đường viền, hình dạng, nhân là đặc hay dạng nang. Các đặc tính gợi ý cho thấy một nhân giáp có thể có dấu hiệu ác tính trên siêu âm, bao gồm như có bờ gồ ghề, tồn tại các nốt vôi hóa hoặc tăng sinh mạch máu bất thường. Ngoài ra nếu bác sĩ nghi ngờ thì sẽ chỉ định cho người bệnh làm thêm xét nghiệm FNA chọc hút tế bào dưới hướng dẫn của siêu âm tuyến giáp. Ngoài ra, bạn còn được chỉ định thêm một số xét nghiệm chuyên biệt khác để đánh giá mức độ nặng của bướu giáp đa nhân như Siêu âm tim đánh giá chức năng bơm máu của timĐiện tim tầm soát những rối loạn nhịp tim Đo glucose máu đánh giá rối loạn dung nạp đườngXét nghiệm máu đánh giá chức năng gan, chức năng thận,… Điều trị bướu giáp đa nhân Điều trị nội khoa Đây là các chữa trị bướu giáp đa nhân được ưu tiên sử dụng nhất hiện nay khi mới xuất hiện và chưa có biến chứng, hiệu quả mà nó mang lại là tương đối cao khoảng 70%. Tuy nhiên đối với phương pháp này thì yêu cầu người bệnh phải kiên trì uống thuốc vì thời gian điều trị lâu, thường kéo dài từ 12 tới 18 tháng. Xạ trị Mục đích của phương pháp này là làm thu nhỏ bướu giáp và điều chỉnh giúp kiểm soát kích thước bướu giáp đa nhân trở lại bình thường bằng cách xạ trị với đồng vị iod 131. Phương pháp này có chống chỉ định đối với phụ nữ mang thai và cho con bú. Phẫu thuật cắt bướu giáp đa nhân Đây là phương pháp thường được áp dụng đối với những người bệnh bướu giáp đa nhân kèm theo tình trạng bị nhiễm độc giáp nặng, khối u quá lớn gây chèn ép các cơ quan khác và chỉ định bắt buộc khi điều trị bằng phương pháp nội khoa và xạ trị không có hiệu quả. Bài viết trên đây đã giới thiệu các dấu hiệu giúp chẩn đoán xác định bệnh bướu giáp đa nhân và các biện pháp điều trị bệnh tốt nhất hiện nay. Việc quyết định lựa chọn phương pháp điều trị bướu giáp đa nhân sẽ phụ thuộc nhiều vào kích cỡ, tốc độ phát triển nhân giáp, kết quả của siêu âm và FNA chọc hút tế bào, nguy cơ ung thư qua xem xét các triệu chứng chèn ép, và liệu bướu cổ có gây mất thẩm mỹ hay không. Bài viết được tham khảo từ bác sĩ và các nguồn tư liệu đáng tin cậy trong và ngoài nước. Tuy nhiên, Docosan Team khuyến khích bệnh nhân hãy tìm và đặt lịch hẹn với bác sĩ có chuyên môn để điều trị. Để được tư vấn trực tiếp, bạn đọc vui lòng liên hệ hotline 1900 638 082 hoặc CHAT để được hướng dẫn đặt hẹn. Nguồn tham khảo Healthline. Lê Tuổi 65t Giới nữ Địa chỉ Bảo lộc Lý do nhập viện Bướu giáp sử Cách nhập viện 02 năm, bệnh nhân đi khám tổng quát tại Bv. Bảo Lộc thì thực hiện siêu âm phát hiện bướu giáp với kích thước nhỏ 8×11mm, được khuyên là điều trị bằng thuốc không rõ loại tại nhà và cho xuất viện. Cách nhập viện 01 tháng, người nhà thấy bướu to lên nhiều, bướu nằm bên T, nhìn xa thấy được bướu, kèm theo trong khoảng thời gian này, bệnh nhân có triệu chứng khó thở, nuốt nghẹn, đau khi ấn vào khối bướu, đôi lúc nóng bừng người, ngoài ra không có triệu chứng đi kèm khác, vì lo lắng nên bệnh nhân nhập viện ngay => nhập viện Bv. Bảo Lộc, được chẩn đoán “Bướu giáp”, được đề nghị phẫu thuật nhưng người nhà bệnh nhân không đồng ý mổ vì lý do riêng. Bệnh nhân xuất viện và ở nhà từ thời điểm này đến lúc nhập viện Bv115 Ngày 07/12/15, nhập viện 115 Diễn tiến từ lúc nhập viện đến lúc khám Bệnh nhân nhập viện với tình trạng bướu to kèm theo khó thở nhẹ, nuốt nghẹn. Được cho nghỉ ngơi và theo dõi trong 03 ngày và thực hiện các CLS, đồng thời lên chương trình phẫu thuật, ngoài ra không sử dụng thuốc hay dịch truyền gì khác. căn Bản thân chưa phát hiện bệnh lý bất thường trước đây Gia đình chưa ghi nhận bất thường Yếu tố nguy cơ bệnh nhân hay dùng thực phẩm từ họ bắp cải gia đình tự trồng III. Khám LS Khám ngày 7/12/2015 Theo dõi liên tục 7/12/2015 – 11/12/2015 Triệu chứng toàn thân Bn tỉnh, tiếp xúc được Thể trạng trung bình Da niêm nhạt, không khô, không ẩm, không dấu xuất huyết dưới da, không phù Hạch ngoại vi không sờ chạm Rung tay - Đầu mặt cổ Đầu không u lồi, không sẹo mổ cũ Mắt không trũng, không lồi Không có dấu xuất huyết dưới da Khám bướu giáp Bướu di động theo nhịp nuốt, kích thước 15×20mm ở thuỳ T, nhìn xa thấy được bướu, sờ thấy một nhân, giới hạn rõ, mật độ mềm, ấn đau và bệnh nhân khó nuốt, không nghe âm thổi. Ở thuỳ P không có bất thường gì. Sờ thấy được đường eo giáp. Ngực Cân đối, không sẹo mổ cũ, không dấu sao mạch, không tuần hoàn bàng hệ a. Tim Mỏm tim cách đường trung đòn T 1cm Tim đều, T1 T2 rõ, f = 70 l/p b. Phối Phổi trong Rì rào phế nang, dịu hai phế trường Không ran nổ, ran rít Bụng Bụng cân đối, di động theo nhịp thở, không tuần hoàn bàng hệ, không dấu sao mạch, không sẹo mổ cũ. Bụng mềm, không điểm đau khu trú, NP Murphy -, dấu óc ách - Bụng gõ trong, không mất vùng đục trước gan. Bờ trên gan ở KLS IV, đường trung đòn P, bờ dưới mấp mé bờ sườn, chiều cao gan09cm NĐR 9 l/p, âm sắc cao, không âm thổi tại các vị trí ĐM chủ bụng, ĐM thận Tiết niệu – sinh dục Không điểm đau niệu quản 02 bên Chạm thận P -, rung thận P - Chạm thận T -, rung thận T - Không thăm khám vùng sinh dục bệnh nhân không hợp tác Tứ chi, Mạch máu ngoại biên Không phù, không dấu xuất huyết dưới da Tứ chi vận động tốt, sức cơ 5/5 Mạch ngoại vi bắt được tốt ở các ĐM cánh tay, ĐM quay hai bên và ĐM đùi, ĐM chày trước, ĐM chày sau hai bên f= 70 l/p Thăm khám đặc biệt Không thăm khám vùng sinh dục cũng như vùng hậu môn trực tràng do bệnh nhân không hợp tác. V. Tóm tắt bệnh án Bệnh nhân nữ, 65t, nhập viện vì bướu giáp với các triệu chứng nuốt nghẹn, khó thở, đôi lúc nóng bừng người. Khám thấy bướu giáp như trên, Rung tay - VI. Chẩn đoán sơ bộ Bướu giáp đơn nhân lan toả VII. Chẩn đoán phân biệt Nang giáp Ung thư giáp VIII. Biện luận LS Bệnh nhân nữ, nhập viện vì các triệu chứng như trên, nghĩ nhiều đến bướu giáp đơn nhân lan toả, bởi lẽ trên lâm sàng, khi khám, sờ thấy khối bướu với mật độ mềm, ấn thấy một nhân, eo giáp có sờ được nhưng không rõ ràng, đồng thời, bệnh nhân lại có cảm giác nuốt nghẹn, khó thở, nghĩ đến việc tăng sinh tế bào tuyến giáp, gây chèn ép vào thực quản/khí quản. Ở đây, không hướng đến tình trạng bệnh giáp gây nên HC cường giáp, vì rung tay -, tình trạng tiêu tiểu đều không thấy bất thường, việc nóng bừng người có lẽ do thời tiết tại khu vực và sự chủ quan của bệnh nhân. Vì vậy, nghĩ nhiều nhất ở bệnh nhân này là bệnh lý “Bướu giáp đơn nhân lan toả” không kèm HC cường giáp Mặc khác, vì nhân ở bệnh nhân này là ấn xẹp, vậy cũng có thể đó là một nang giáp phì đại, đồng thời do bệnh cảnh nang giáp và bướu giáp gần tương tự nhau, chỉ có thể dựa trên CLS nên chưa thể loại trừ ngay được, cần chờ đợi thêm kết quả từ SA để kết luận Bệnh nhân này lớn tuổi, lại có triệu chứng nuốt nghẹn, khó thở, ngoài việc nghĩ đến bướu giáp thì hướng đến một bệnh lý về K là cần thiết, ở đây, nghĩ đến K giáp, mặc dù khối bướu sờ thấy không cứng chắc và cũng không có điểm vôi hoá như bệnh lý K, nhưng dù vậy vẫn không nên loại trừ, vì có thể đây là giai đoạn đầu của bệnh lý. Vì thế, đề nghị làm FNA để sinh thiết. IX. Đề nghị CLS Huyết học và sinh hoá theo dõi các chất năng đông máu và thể trạng của bệnh nhân, dự phòng phẫu thuật và hậu phẫu Miễn dịch học T3 T4 TSH. Nhằm tầm soát bệnh nhân có “HC cường giáp” hay không? Siêu âm tuyến giáp Tầm soát bệnh lý bướu giáp ECG vì bệnh nhân lớn tuổi, theo dõi bệnh lý tim mạch, dự phòng những ảnh hưởng từ bệnh lý bướu giáp gây nên. FNA sinh thiết để loại trừ K giáp Kết quả cận lâm sàng học Eos% hoá chưa phát hiện chỉ số bất thường dịch TSH uIU/ml – T3 ng/dl – T4 pg/ml – âm Bướu giáp thuỳ T đơn nhân, không tăng sinh mạch máu Eo giáp không to Hạch cổ - X. Biện luận chẩn đoán Biện luận lâm sàng được củng cố bởi kết quả từ sinh hoá và Siêu âm là hai dụng cụ chính yếu, đã góp phần chứng tỏ đây là một “bướu giáp đơn nhân lan toả” đơn thuần. Vì T3, T4, TSH đều bình thường. Vậy bệnh nhân này không tồn tại HC cường giáp Siêu âm kết quả đưa ra đây là bướu giáp, có một nhân, không tăng sinh mạch máu Từ đó, chẩn đoán trên LS được củng cố và phù hợp với kết quả từ CLS XI. Chẩn đoán xác định Bướu giáp đơn nhân lan toả Bài viết được viết bởi Bác sĩ nội trú Trịnh Ngọc Anh - Bác sĩ chuyên khoa Nội tiết - Khoa Nội tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City Bệnh bướu giáp đa nhân thường mắc phổ biến ở nữ giới và hiện nay bệnh đang có xu hướng gia tăng và trẻ hóa. Việc hiểu rõ về tình trạng bệnh sẽ giúp bạn đưa ra được hướng điều trị thích hợp và giảm thiểu biến chứng ảnh hưởng nghiêm trọng tới sức khỏe. Bướu giáp độc đa nhân là tình trạng trong tuyến giáp có nhiều nhân tự hoạt động bên cạnh tổ chức tuyến giáp lành dẫn tới tình trạng tăng bài tiết hormone thường xảy ra ở phụ nữ lớn tuổi, chiếm đến 90 - 95% trường hợp và phổ biến nhất là độ tuổi người mắc từ 60 - 70 tuổi, tiền sử có bướu giáp đa nhân và có tính chất gia bệnh Basedow, bướu giáp độc đa nhân là một trong những nguyên nhân thường gặp trong cường giáp. Đây là thể cường giáp khá thường gặp ở người bệnh lớn tuổi. Một điều tra 17 trung tâm của 6 nước châu Âu cho thấy bướu giáp độc đa nhân trong 850 trường hợp cường giáp. 2. Bướu giáp đa nhân độc biểu hiện như thế nào? Bản thân người bệnh đã nhận biết mình bị bướu cổ trước đó nhiều năm trung bình mười năm nhưng không có triệu chứng chèn ép, không có cảm giác đau đớn nên thường không đi khám kiểm tra thường để lâu, tuyến giáp thường rất lớn, sờ nắn có thể có nhiều nhân với cấu trúc không đồng chất. Nhiều trường hợp tình trạng này chèn ép gây khó thở và nuốt Triệu chứng nhiễm độc giápDấu hiệu tăng chuyển hóaNgười bệnh thường gầy nhiều, có thể sút cân từ 20 - 30kg, sự sụt cân này thường xảy ra từ từ trong một thời gian, khiến lúc đầu người bệnh ít chú ý. Tuy nhiên cảm giác ngon miệng không thay hiện sợ nóng và tăng tiết mồ hôi thường dễ nhầm với dấu hiệu bốc hỏa tuổi mãn kinh ở phụ hiện tim mạch hồi hộp, khó thở khi gắng sức, nhịp tim nhanh ngay cả khi nghỉ loạn nhịp thường gặp với rung nhĩ hoặc những cơn nhịp nhanh kèm suy tim, các rối loạn nhịp này làm nặng thêm các triệu chứng hồi hộp và khó thở khi gắng hiện tâm thần kinh người bệnh thường dễ bị kích thích, xúc động và cảm thấy run 2 bàn tay nhiều, mất hiện cơ cơ lực giảm, nhất là phần gốc chi kèm mệt mỏi toàn loạn tiêu hóa tiêu chảy thường gặp hơn là táo loạn sinh dục giảm ham muốn tình dục ở cả 2 giới. Ở nữ có thể có thiểu kinh dễ nhầm mới tiền mãn kinh ở phụ nữ gần 50 tuổi. Bệnh bướu giáp đa nhân độc gây tình trạng sút cân ở người bệnh Các triệu chứng âm tínhĐây là các biểu hiện thường không gặp trong bướu đa nhân độc, từ đó giúp phân biệt với các bệnh lý cường giáp do nguyên nhân tự miễn như bệnh Basedow hay viêm tuyến giáp. Không bao giờ có dấu hiệu ở mắt, măt không có lồi mắt hay co kéo cơ mi, phù nề mí mắt và cũng không có phù niêm trước xương Các trường hợp nặngCác thể nặng người bệnh nhập viện trong những bối cảnh nhưSuy tim, rối loạn nhịp tim hay nhồi máu cơ tim gặp ở người lớn tuổi, có thể bệnh lý tim thiếu máu cục bộ có sẵn. Chính cơn loạn nhịp nhanh hoặc suy tim cấp đôi khi là nguyên nhân giúp phát hiện cường xương gây gãy xương hoặc xẹp đốt thương thần kinh cơ một cách đáng kể kèm ảnh hưởng đến toàn thân như khó nói, khó nuốt hoặc đột ngột yếu liệt 2 loạn tâm thần kinh loạn thần có thể gặp ở các bệnh nhân lớn tuổi như là biểu hiện đầu tiên của cường giápDo đó, nếu bạn có bướu cổ to kèm theo các triệu chứng nghi ngờ biểu hiện cường giáp thì cần đi khám ngay với các bác sĩ chuyên khoa Nội tiết để được chẩn đoán sớm và điều trị đúng mục đích mang đến kết quả thăm khám và điều trị tốt nhất cho bệnh nhân, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã đưa hệ thống SPECT/CT Discovery NM/CT 670 Pro, với công nghệ CT 16 dãy hiện đại nhất của hãng thiết bị y tế hàng đầu thế giới GE Healthcare Mỹ và thăm khám để nhằm cho ra hình ảnh chất lượng cao, giúp chẩn đoán sớm các bệnh lý tại tuyến giáp, cường giáp được chính trang thiết bị hệ thống máy móc hiện đại, bệnh viện còn có đội ngũ bác sĩ chuyên khoa Nội tiết giàu chuyên môn, đến từ nhiều bệnh viện lớn trên cả nước sẽ trực tiếp tham gia và quá trình kiểm tra và điều trị cho từng trường hợp bệnh nhân. Do đó, khách hàng hoàn toàn có thể yên tâm và dịch vụ và y tế tại Vinmec. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. XEM THÊM Phình giáp đa hạt bướu giáp đa nhân, multinodular goiter Phình giáp đa hạt làm tuyến giáp to ra có cần phẫu thuật không? Phụ nữ mang thai có thể điều trị bằng iốt phóng xạ khi mắc basedow không? Bài viết được viết bởi bác sĩ Nguyễn Thục Vỹ - Bác sĩ Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Nha Trang Phình giáp đa hạt còn gọi là bướu giáp đa nhân, multinodular goiter được định nghĩa là tuyến giáp lớn với nhiều nhân giáp với chức năng của tuyến giáp có thể bình thường, giảm hoặc tăng. 1. Giới thiệu Nhân giáp thyroid nodule, còn gọi là hạt giáp, nốt tuyến giáp là một tổn thương ở tuyến giáp, khác biệt về mặt hình ảnh với nhu mô tuyến giáp bình thường xung mặt thuật ngữ “Phình giáp đa hạt” là một thuật ngữ đã bị chỉ trích vì có phần nào đó không hợp lý vì một số trường hợp tuyến giáp có nhiều nhân nhưng kích thước không lớn, dẫn đến việc sử dụng rộng rãi hơn thuật ngữ “ Nhân giáp” hoặc “ Đa nhân giáp”.Phình giáp đa hạt thường gặp ở phụ nữ M F = 1 3 trong độ tuổi 35-50. Bệnh nhân thường có chức năng tuyến giáp bình thường bình giáp nhưng cũng có thể giảm hoặc tăng chức năng chức năng tuyến giáp, dẫn đến các triệu chứng toàn thân do suy giáp hoặc cường giáp tương có sự tăng hoạt chức năng tuyến giáp tình trạng cường giáp thì tình trạng này được gọi là phình giáp đa hạt độc bướu giáp đa nhân độc hoặc bệnh Plummer. Hình ảnh phình giáp đa hạt 2. Bệnh học Về mặt bệnh học, phình giáp đa hạt phát triển từ phình giáp đơn thuần tuyến giáp lớn mà không có bất kỳ nhân giáp nào do kết quả của sự kích thích và đáp ứng lặp đi lặp giáp đơn thuần được thấy ở nhiều nam và nữ tuổi dậy thì, và gần như là một phản ứng sinh lý đối với những thay đổi phức tạp về nội tiết tố xảy ra tại thời điểm này. Nó thường thoái triển, nhưng đôi khi phổ biến hơn ở các bé gái, nó vẫn tồn tại và phát triển thêm trong thời kỳ phụ nữ mang hết các phình giáp đơn thuần phát triển thành phình giáp đa hạt theo thời gian. Các hạt giáp phát triển dần dần trong khoảng thời gian vài năm, sau đó trở nên ổn định và ít có xu hướng phát triển thêm. Hiếm khi xảy ra hiện tượng giảm kích thước tự phát đáng chú ý của tuyến giáp. Đôi khi, có sự gia tăng đột ngột về kích thước của tuyến đi kèm với đau nhói ở một vùng. Sự kiện này gợi ý xuất huyết trong nhân giáp và có thể khẳng định bằng siêu âm. Trong vòng 3-4 ngày, các triệu chứng giảm dần và trong vòng 2-3 tuần, tuyến giáp có thể trở lại kích thước trước đó. Trong tình huống như vậy, nhiễm độc giáp cấp tính có thể phát triển và giảm đi một cách tự hết > 90% các nhân này lành tính, là các nốt tăng sản hoặc u tuyến với mức độ thoái hóa nang khác nhau. Có thể ghi nhận sự hiện diện của dịch huyết thanh hoặc dịch keo trong các nhân một phần nhỏ của nhân giáp có nguy cơ ác tính. Tiền sử gia đình mắc bệnh ác tính và trước đó đã tiếp xúc với bức xạ vùng cổ là những yếu tố nguy cơ của nhân giáp ác tính. Về mặt bệnh học, phình giáp đa hạt phát triển từ phình giáp đơn thuần 3. Đặc điểm hình ảnh siêu âm Siêu âm là phương pháp hình ảnh đầu tiên để sàng lọc các nốt và tìm kiếm các dấu hiệu nghi ngờ về sự thay đổi ác tính trong các nhân thường, các nhân giáp lành tính có các đặc điểm sauTăng âm đồng nhấtViền halo giảm âm xung quanhCó dạng xốp hoặc tổ ongCó thành phần nang dịch chứa chất lỏng keo với các ổ hồi âm dạng đuôi sao chổiVôi hóa ngoại vi dạng vỏ trứng hoặc vôi hóa thôDoppler các mạch ngoại vi thường được ghi nhận, có thể có hình ảnh tăng tưới máu ở trung tâm nốt chủ yếu ở các nốt tăng chức năngĐiều quan trọng là phải sàng lọc sự hiện diện của các đặc điểm ác tính nếu có trong bất kỳ nốt nào và chọc hút tế bào bằng kim nhỏ FNA tuyến giáp có thể được thực hiện với các nốt nghi dấu hiệu gợi ý ác tính trên siêu âmNốt đặc rất giảm âmSự hiện diện vi vôi hóa ở trong nốtSự lan rộng của tổn thương ra ngoài bờ tuyến giápDi căn hạch cổNốt có hình dạng có chiều cao lớn hơn chiều rộng trên mặt cắt ngang nhân giáp có trục dọcNhững biểu hiện trên siêu âm ít đặc hiệu hơn có thể nghi ngờ ác tính bao gồm không có viền halo, bờ không rõ hoặc không đều, thành phần đặc và tăng mạch máu trung tâm. Xác suất bệnh ác tính tăng lên cùng với số lượng các đặc điểm nghi ngờ trên siêu âm. 4. Khi nào cần thực chọc hút kim nhỏ FNA FNA được coi là xét nghiệm tiêu chuẩn vàng để đánh giá nhân giáp. Đây là một thủ tục tại phòng khám, được thực hiện với kim có kích thước nhỏ từ 23G đến 27G, để lấy mẫu mô để kiểm tra tế bào học. Đây là một cách an toàn, chính xác và hiệu quả về chi phí để đánh giá nhân có thể được thực hiện bằng cách sờ nắn hoặc với hướng dẫn của siêu âm. Máy siêu âm với đầu dò tần số từ 7,5 đến 10 MHz cung cấp hình ảnh rõ ràng và liên tục về tuyến giáp và cho phép nhìn thấy đầu kim theo thời gian thực để đảm bảo lấy mẫu chính xác. FNA có hướng dẫn của siêu âm được ưu tiên sử dụng cho các nốt khó sờ định FNA dựa vào kích thước nhân giáp và đặc điểm siêu âm theo hướng dẫn của hiệp hội tuyến giáp Hoa kỳ ACR TIRADS 2017Nhân ≥ 1cm với đặc điểm siêu âm nghi ngờ ở mức caoNhân ≥ 1,5 cm với đặc điểm siêu âm nghi ngờ trung bìnhNốt ≥ cm với đặc điểm siêu âm nghi ngờ thấpĐối với các nốt không đáp ứng các tiêu chuẩn trên thì không cần dùng FNA với một số trường hợp ngoại lệ và các nốt dạng nang đơn thuần. Chọc hút kim nhỏ được coi là xét nghiệm tiêu chuẩn vàng để đánh giá nhân giáp 5. Điều trị Điều trị các nốt lành tínhNếu nhân giáp không phải là ung thư, các lựa chọn điều trị bao gồmThận trọng chờ đợi Nếu sinh thiết cho thấy bạn có một nhân giáp không phải ung thư, bác sĩ có thể đề nghị chỉ cần theo dõi tình trạng của bạn. Điều này thường có nghĩa là bạn phải khám sức khỏe, siêu âm, kiểm tra chức năng tuyến giáp định kỳ. Bạn cũng có thể phải làm thêm một sinh thiết khác nếu nốt phát triển lớn hơn. Nếu nhân giáp lành tính không thay đổi, bạn có thể không bao giờ cần điều pháp hormone tuyến giáp Nếu xét nghiệm chức năng tuyến giáp của bạn cho thấy tuyến giáp của bạn không sản xuất đủ hormon tuyến giáp, bác sĩ có thể đề nghị liệu pháp hormon tuyến thuật Một nốt không phải ung thư đôi khi có thể phải phẫu thuật nếu nó quá lớn khiến bạn khó thở hoặc khó nuốt. Các nốt được chẩn đoán là không xác định hoặc nghi ngờ bằng sinh thiết cũng cần phẫu thuật cắt bỏ để có thể kiểm tra các dấu hiệu của ung sóng cao tần nhân giáp RFA Là phương pháp hủy khối u bằng nhiệt không cần phẫu thuật đang được áp dụng tại Điều trị các nốt gây ra cường giápNếu nhân giáp đang sản xuất hormone tuyến giáp, làm quá tải mức sản xuất hormone bình thường của tuyến giáp, bác sĩ có thể đề nghị bạn điều trị bệnh cường giáp. Điều này có thể bao gồmPhóng xạ Iốt Các bác sĩ sử dụng iốt phóng xạ để điều trị cường giáp. Được dùng dưới dạng viên nang hoặc ở dạng lỏng, iốt phóng xạ được tuyến giáp của bạn hấp thụ. Điều này làm cho các nốt này co lại và các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh cường giáp giảm dần, thường trong vòng 2 đến 3 kháng giáp Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề nghị một loại thuốc kháng giáp như methimazole Tapazole để giảm các triệu chứng của cường giáp. Việc điều trị nói chung là lâu dài và có thể có các tác dụng phụ nghiêm trọng đối với gan của bạn, vì vậy điều quan trọng là phải thảo luận với bác sĩ về những rủi ro và lợi ích của việc điều thuật Nếu điều trị bằng iốt phóng xạ hoặc thuốc kháng giáp không phải là một lựa chọn, bác sĩ có thể chỉ định phẫu thuật loại bỏ nhân giáp hoạt động quá mức. Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề nghị một loại thuốc kháng giáp để giảm các triệu chứng của cường giáp Điều trị các nốt ung thưĐiều trị nốt ung thư thường là phẫu thuật cắt bỏ, có thể phẫu thuật cắt gần toàn bộ tuyến giáp hoặc chỉ cắt bỏ một nửa tuyến giáp. Rủi ro của phẫu thuật tuyến giáp bao gồm tổn thương dây thần kinh điều khiển dây thanh âm và tổn thương tuyến cận giáp - bốn tuyến nhỏ nằm ở mặt sau của tuyến giáp giúp kiểm soát mức độ khoáng chất của cơ thể, chẳng hạn như canxi. Sau khi phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp, bạn sẽ cần điều trị suốt đời bằng levothyroxine để cung cấp hormon tuyến giáp cho cơ cồn vào nhân giáp Một lựa chọn khác để kiểm soát một số nốt ung thư nhỏ. Kỹ thuật này bao gồm việc tiêm một lượng nhỏ cồn vào nhân giáp ung thư để tiêu diệt nó. Thường phải điều trị nhiều đợt. Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. Bài viết tham khảo nguồn NCBI, XEM THÊM Phình giáp tuyến giáp lớn, bướu giáp, Goiter Người bị phình giáp nhân lành tính có hiến máu được không? Phình giáp đa hạt làm tuyến giáp to ra có cần phẫu thuật không?

bệnh án bướu giáp đa nhân